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中國衛生法學會副會長、北京市華衛律師事務所主任 鄭雪倩 《中華人民共和國醫師法》第十五條對多點執業作出以下規定，醫師在兩個以上醫療衛生機構定期執業的，應當以一個醫療衛生機構為主，并按照國家有關規定辦理相關手續。國家鼓勵醫師定期定點到縣級以下醫療衛生機構，包括鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心等，提供醫療衛生服務，主執業機構應當支持并提供便利。衛生健康主管部門、醫療衛生機構應當加強對有關醫師的監督管理，規范其執業行為，保證醫療衛生服務質量。 醫師多點執業，其第一執業地點醫療機構是否同意，并保證其勞動關系應有的權益？多點執業醫療機構是否與醫師簽訂了協議，保障其勞務關系的權益？這些都是醫師多點執業時容易遇到的問題，應予以關注。 應分別簽訂勞動合同和勞務協議 按照《醫師法》規定，醫師多點執業應當進行注冊或備案，醫師跨區域（省間）多點執業需要到省級衛生行政部門注冊；醫師在同一區域（本省內）多點執業，需要到執業醫院所在地衛生行政部門備案。 國家五部門2014年11月聯合印發的《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》（以下簡稱《意見》）規定，醫師與第一執業地點醫療機構在協商一致的基礎上，簽訂聘用（勞動）合同，明確人事（勞動）關系和權利義務，并按照國家有關規定參加社會保險；與擬多點執業的其他醫療機構分別簽訂勞務協議，鼓勵通過補充保險或商業保險等方式提高醫師的醫療、養老保障水平。 該《意見》明確，醫師與執業的醫療機構在協議中應當約定執業期限、時間安排、工作任務、醫療責任、薪酬、相關保險等。多點執業醫師的薪酬，根據實際工作時間、工作量和工作業績等因素，由執業地點醫療機構與醫師協商確定。其中，醫師在第一執業地點醫療機構的工作時間和工作量未達到全職醫師要求的，不能領取全職薪酬。擬多點執業的醫師應當獲得第一執業地點醫療機構的同意。 上述規定較全面地設定了醫師多點執業需與醫療機構簽署的協議內容。醫師擬多點執業時，應分別與第一執業地點醫療機構及多點執業醫療機構按照上述內容簽訂合同和協議，區分在不同醫院工作的任務、時間以及責、權、利。這不僅有利于保護自身合法權益，也有利于多點執業的規范化。 不同執業醫院承擔的責任不同 醫師第一執業地點醫療機構作為醫師用人單位，負責建立人事或勞動關系，明確醫師工作時間、工作內容，依法支付工資，進行績效考核，開展職稱評定，依法給予醫師勞動保護、勞動條件和職業危害防護，保障其休息休假，并按照國家有關規定參加醫療、養老等社會保險。 醫師與多點執業醫療機構是勞務協議關系。醫師提供勞務協議約定的工作內容，多點執業醫療機構需要按協議約定向醫師支付報酬，但不用負責醫師的職稱評定，也不用為醫師繳納醫療、養老等社會保險，但可以通過補充保險或商業保險等方式提高醫師的醫療、養老保障水平。醫師在工作過程中發生意外，多點執業醫療機構也應當給予適當補償。 實踐中，有的第一執業地點醫療機構認為，本機構為醫師全額繳納社會保險，醫師就應該完全為本機構服務。筆者認為，多點執業醫療機構應適當對第一執業地點醫療機構給予補償，既保障了醫師的醫療、養老保障水平，又能降低第一執業地點醫療機構的負擔，鼓勵其支持本機構醫師外出多點執業。 多點執業醫師管理各有側重 《醫師法》明確規定，允許醫師多點執業，并要求第一執業地點醫療機構鼓勵醫師到基層多點執業，提供便利。但是，考慮到醫師的精力和能力有限，多點執業的醫師應在能夠合理承擔第一執業地點醫療機構的工作任務并保證工作質量的前提下，再開展多點執業。雙方通過合同明確規定工作時間和工作任務，以確保第一執業地點醫療機構的醫療質量和醫療安全。 《意見》對醫師多點執業的管理有明確規定，第一執業地點醫療機構應當支持醫師多點執業并完善內部管理。醫療機構同意醫師多點執業后，應當及時根據實際，合理規定醫師崗位職責，完善考核、獎勵、處分、競聘上崗等的具體管理辦法，不能因醫師多點執業而影響其職稱晉升、學術地位等。 筆者認為，第一執業地點醫療機構應當支持和鼓勵醫師多點執業，不應簡單地予以限制，應通過完善任務、績效、考核、薪酬、獎懲、法律責任承擔等具體管理辦法，促進醫師多點執業合理、有效、規范地開展。 第一執業地點醫療機構對醫師在本院工作進行管理，包括工作、醫療質量、醫療安全、勞動紀律、定期考核、職業道德等。多點執業醫療機構應參照本機構職工及雙方簽訂的勞務協議對多點執業醫師進行管理，監督醫師是否按協議約定完成工作任務，是否保證工作質量和醫療安全，并按本機構的規定對多點執業醫師進行定期考核。 多點執業醫師不得損害第一執業地點醫療機構的利益。根據國家三部門2021年11月聯合印發的《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》，多點執業醫師不得為了謀取個人利益，以介紹、咨詢、推薦等理由，將患者外轉至醫師本人多點執業的其他醫療機構。 如醫師在多點執業過程中出現違反法律、法規、規章等情形，由衛生健康行政部門及有關部門依法依規處理。醫師在執業過程中出現違反醫療機構內部規定情形的，由當事醫療機構依據本醫療機構相關規定、合同或協議進行處理，并轉告第一執業地點醫療機構。第一執業地點醫療機構或有關部門將按照《事業單位工作人員處分暫行規定》等進行處理。
