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□ 本報記者 高艷坤 目前，全國新冠病毒感染疫情整體已進入低流行水平，各地疫情保持穩步下降態勢。 基層醫療衛生機構是疫情防控和醫療救治的第一道防線。思考得失、總結經驗，推動基層醫療衛生機構向強向前發展，成為眼下繞不開的話題。 回歸 最近，河北省張家口市宣化區侯家廟鎮趙家梁村村衛生室一早都會準時開門，老村醫張永根恢復了早8晚6的工作狀態。 對張永根來說，在幾十年的行醫生涯里，過去3年是最不平凡的——工作重心是疫情防控。從他細心的工作記錄中可以看到，3年中，他有13個月零7天在高速路口或村口執勤點負責來往車輛行人的測溫登記，有88天負責村民的核酸采樣工作。這些日子里，村衛生室不得不關了門，找他的村民也常常需要線上問診或預約就診。 去年年底，村衛生室前所未有地“熱鬧”起來。張永根回憶，全村800來口人，幾乎都被新冠病毒感染了一遍?！懊刻熘辽僖惨釉\20來個人，每天都加班加點?！?/span> 安徽省濉溪縣百善鎮衛生院也正在回歸常態，就診人數陡然增加又漸漸回落，醫務人員從疲憊“迎戰”到從容應對。最直觀的是，衛生院的發熱診室從1個迅速增加到5個，隨著患者數量的減少，目前又從5個縮減為1個。 最近，天津市某醫院記錄的小視頻在互聯網上熱傳，醫務人員撕掉“感染疾病科二病區”的臨時科室名稱貼紙，露出下面“骨傷科四病區”的原來面目。在浙江省寧波市鎮海區人民醫院醫療集團院長郝敬鐸看來，這是近期很多醫院的縮影，隨著新冠感染重癥患者的減少，鎮海區人民醫院不同科室的醫務人員也各歸各位，重操“舊業”，“全院感染科”成為歷史。 復盤 基層醫療衛生機構著力防重癥、保健康，大醫院集中精力救治疑難重癥患者?！盎鶎邮自\、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式在此次新冠感染患者救治中發揮了關鍵作用。藥品緊缺、設備不足、醫務人員戰斗性減員等困難，很多地方都遭遇了。上海市松江區衛生健康委基層衛生健康科科長龍云表示：“得益于前期扎實的工作基礎，苦是苦了點，還是比較順利地過了這個坎?！?/span> 龍云所說的前期基礎，包括許多方面。例如，為適應平戰結合要求、及時篩查新冠感染者，松江區2020年便統籌區內醫療資源布局，根據16家社區衛生服務中心所在區位、服務人群等，選擇7家開設發熱門診并配置專屬CT。每家社區衛生服務中心均安排員工參加專屬CT操作培訓，考核合格后才能上崗。此次，公眾肺部影像檢查需求劇增，7臺社區專屬CT以及相關專業人員的配置，及時滿足了需求，極大緩解了大醫院的壓力。 松江區“順利過坎”，還離不開各級醫療機構職責分工明確的關鍵舉措。社區衛生服務中心負責排摸重點人群，開展健康監測管理，承擔常見疾病首診和轉診。區級醫療機構為社區衛生服務中心提供人員和技術支撐，并開展急危重癥的搶救和疑難雜癥的向上轉診工作。市級醫療機構主要承擔危重癥患者和疑難雜癥的診斷和治療任務，同時為區級醫療機構和基層醫療衛生機構提供技術支持。松江區衛生健康委醫政醫管科、中醫藥管理科科長李芬富認為，這項舉措能否落實，與分級診療體系和醫聯體制度的建設進展密不可分。 李芬富說，在松江區，4個區域性醫療中心上接市級大型綜合醫院，下連4塊片區的多家基層醫療衛生機構，形成上下貫通、緊密聯系的醫療聯合體。日常工作中，二級、三級醫療機構專家資源時常下沉社區坐診帶教，協助提升基層醫療衛生機構服務能力。這為疫情中相關醫院和專家分片包區深入社區巡回指導、高效的上下聯動、暢通的雙向轉診奠定了基礎。 在安徽省濉溪縣百善鎮衛生院院長邵向前看來，近些年，我國大力推行的家庭醫生簽約服務制度在“保健康、防重癥”、分級分類做好老年人等重點人群健康服務方面發揮了重要作用。 邵向前介紹，百善鎮衛生院在開展家庭醫生簽約服務時就對老年人等重點人群所患基礎疾病情況、疫苗接種情況及主要健康需求等做了系統的梳理和登記。此次，衛生院又為簽約的重點人群和次重點人群開展免費的DR胸部透視，為有需求者開展CT肺部影像檢查，對檢查有異常者進行重點隨訪、收治入院或轉診至上級醫院，便于及時救治。 “可以預見的是，此次覆蓋全部重點人群的分類登記必將助推更加精準的分級診療?！鄙巯蚯罢f。 向前 非常時期，基層醫療機構的網底和防線作用更加凸顯。上下級醫療機構和專業人員高頻互動，資金、資源、設備強勢下沉。如何抓住挑戰中蘊藏的機遇，如何進一步完善平戰結合機制，迫切需要謀劃。 在龍云看來，上海市經過兩輪社區衛生服務機構持續擴容增能，下沉設備，新增病床、輸液位、氧療位，進一步提升了基層診療能力和患者承接能力，為公眾帶來了實實在在的獲得感。下一步，她希望能將上述措施穩定下來，更好地滿足居民在家門口的日常診療需求。 如何使緊急下沉的醫療設備更好地持續發揮作用？多位基層醫療衛生機構管理者早有計劃。 浙江省寧波市鎮海區人民醫院醫療集團下設6家衛生院或社區衛生服務中心，該區財政近期投入600余萬元為集團購置重癥呼吸支持設備、高流量吸氧儀，以及指氧儀等醫療設備?！斑@些設備都不會閑置或浪費?！焙戮磋I說，接下來，集團會將以上物資統籌用于新院區開設及新業務開展。他建議，應該繼續完善對鄉村醫療機構的常規檢查檢驗設備投入，可考慮為基層醫務人員配備POCT即時檢驗設備，幫助居民及早篩查鑒別疾病，省去實驗室檢驗的復雜處理程序。 安徽省濉溪縣百善鎮衛生院投入約20萬元用于鄉、村兩級的心電監護設備、制氧機、指氧儀等醫療設備購置。邵向前說，配備到村衛生室的制氧機和指氧儀等設備都將原地留用，一方面豐富家庭醫生簽約服務內容，同時便于就近對老人、孕婦等相關人群開展吸氧調理。 “這次‘硬仗’也檢驗了我們的應急機制和能力，暴露了一些不足?！焙戮磋I沒有回避問題。他說，盡管建立了應急機制、預案，也會定期開展應急演練，但是當突發事件真的來了，就會發現“腳本”和實際情況還是存在不少差距。這需要結合實際情況，結合搶救、治療、護理等各環節制定更加健全的應急機制和更加周密的應急處置流程，應急演練場景也應該更豐富、更隨機、更貼合實際，這樣才能真正提升實戰能力。 非常時期還衍生出了許多非常舉措。比如，上海市打破機構壁壘，推出“全市一張床”“全區一張床”，推動床位資源統籌共享利用，顯著提高了救治效率；疫情流行高峰時期，安徽省濉溪縣倡導每個村委會向村民征集不少于3臺私家車作為急救車第二梯隊，協助村民就醫和轉診等。以上都是值得總結、推廣的寶貴應急經驗。
