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開篇語 7月5日至7日，習近平總書記在江蘇省考察時強調，江蘇有能力也有責任在推進中國式現代化中走在前、做示范。在衛生健康領域，江蘇不少工作擔得起“走在前、做示范”的美譽。 近日，健康報社采訪調研團隊來到江蘇省南通市，走進村衛生室、鄉鎮衛生院、公共衛生中心、托育機構、養老服務機構等，聽民聲、看變化。 首席記者 姚常房 特約記者 程守勤 通訊員 馮健 7月14日，江蘇省南通市政府新聞辦公室召開新聞發布會，解讀《南通市基層醫療衛生服務能力提升三年行動方案（2023—2025年）》。該文件7月3日由南通市委、市政府發布，釋放出南通市強化基層醫療衛生服務能力的信號。 近年來，南通市緊盯基層醫療工作的難點、痛點問題，在人才隊伍建設、機構管理等方面想辦法、找出路。尤其是在基層醫療衛生機構行政區域全覆蓋基礎上，南通市更加注重基本醫療衛生服務人群全覆蓋，為基層醫療發展開辟新局面。 相差44歲的師徒組合 6月25日，陰雨連綿，南通市通州區平潮鎮四十里村衛生室人來人往，門口的黃色竹籃里放滿了花花綠綠的雨傘和雨衣。進門右手邊盡頭診室里，一位扎馬尾的姑娘專注地看著一位老年醫生在一個患兒肚子上觸診。 姑娘姓杜，是四十里村衛生室室長，今年27歲。老年醫生姓金，今年71歲?！肮ぷ?年了，但經驗還是不足，我經常跟在金醫生身后，看他如何診斷用藥?！倍裴t生說。 不僅是四十里村衛生室，在通州區不少村衛生室，這樣的師徒組合也有很多。 2022年3月，通州區政府開了一次專題會議，村醫崗位聘用管理是會議的重要議題。會后，通州區以文件的形式明確，當年3月31日前，全面完成村衛生室適齡鄉村醫生崗位聘用和超齡鄉村醫生離職、崗位返聘工作，對男滿60周歲、女滿55周歲的鄉村醫生統一辦理離職手續。如離職鄉村醫生所在村衛生室有崗位空缺，經本人申請，由鎮村統一組織考核測評后擇優予以崗位返聘。其中，返聘男醫生的年齡上限是72周歲，金醫生正在此列。 加速到齡鄉村醫生退出，規范適齡鄉村醫生崗位聘用，是鄉村醫生隊伍持續優化的舉措之一。為了落實此項舉措，南通市過去10年持續不斷地分層、分類培養農村醫學生，儲備人才。 從兩組數據可見南通市通州區近年培養基層衛生人才的成效：該區從2013年起委托南通衛生高等職業技術學校為村衛生室培養農村訂單定向醫學生，累計錄取238名醫學生，目前已畢業上崗186人，另有52人將于今明兩年陸續上崗；從2017年起委托南京醫科大學、南通大學等高校，為鄉鎮衛生院定向培養臨床醫學、預防醫學、中醫學、麻醉學等專業的農村訂單定向醫學生，累計培養210名，其中本科生112名、大專生98名，已有113名醫學生畢業。 “今年核批計劃54名，其中本科生31名、大專生23名，目前正在招生?！蓖ㄖ輩^衛生健康委主任匡詠梅說。 杜醫生就是到村衛生室履約的訂單定向醫學生?！白龃遽t沒有什么特別初衷，覺得村醫工作穩定，就選了?！倍裴t生很坦誠。不過，現在的她已經喜歡上了這份工作，干勁兒很足。有盼頭，是她愿意干、愿意留的關鍵。比如，當地增加鎮衛生院編制，用于公開招聘醫學類畢業生到村衛生室工作；在村衛生室工作滿6年的執業或執業助理醫師可以定向招聘入編。 在調動年輕人工作積極性的同時，南通市也為金醫生這樣的返聘村醫消除了后顧之憂。已納入事業編制的村醫，參加機關事業單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險；未納入事業編制的村醫，參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險，有條件的地方還可結合實際給予適當補助。 南通市衛生健康委主任張兵說，南通將進一步提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接，有條件的地方可以在鄉村醫療衛生機構績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目并在績效工資中單列。南通市爭取到2025年，村醫中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到55%以上，逐步形成以執業（助理）醫師為主體、全科專業為特色的鄉村醫療衛生服務隊伍。 鎮村不分家 平板電腦、血壓計、血糖儀、體重秤、身份證讀卡器……村醫錢醫生一件件清點隨訪包里的工具。6月25日，調研團隊來到通州區平潮鎮平西村衛生室時，錢醫生正準備冒雨入戶隨訪。 “血壓計等設備都可以通過藍牙連接到平板電腦?！卞X醫生說，以前入戶隨訪時，需要手工填寫相關信息，費時費力，易出錯；現在測量信息自動錄入村級健康信息系統的慢病管理模塊。而且，村級健康信息系統與鄉鎮健康信息系統聯通，鎮衛生院可隨時調閱村衛生室患者的信息，并對村衛生室服務行為進行跟蹤管理。另外，平潮鎮衛生院組建了15個健康管理服務團隊，每月到責任村開展不少于2次的巡回醫療，也會及時上傳相關信息。 “村、鎮已經與區級實現信息互通，只不過目前是將相關信息定期導入區級系統。正在打通與區人民醫院、中醫院等機構的實時信息傳輸功能?！蓖ㄖ輩^衛生健康委公衛科科長張國彬介紹，目前已完成相關工作第三方技術支持的招標，進入落地建設階段。 鎮村醫療衛生信息暢通得益于鎮村衛生一體化建設。從2022年開始，通州區實行鎮衛生院對村衛生室進行行政、業務等統一管理，村衛生室的法定代表人全部變更為鎮衛生院院長?！版偞逡惑w化，垂直管理，上下就能動起來?！睆埍硎?，南通市將進一步推進鎮村醫療衛生機構建設、人員、業務、藥械、財務、績效考核“六統一”，村醫可根據需要在全市區域內平行流動。 一體化管理后，鎮村兩級的功能定位更加明確了。張兵介紹，在通州區，鎮衛生院主要提供常見病、多發病的門急診和住院治療，村衛生室承擔一般疾病的初級診治。同時，村衛生室主要承擔勞務密集型的公共衛生服務項目，并協助專業機構落實重大公共衛生項目，推動鄉村醫生服務轉型。 張兵還強調，強基層，不僅要把基礎設施建好、把人才引進來，也要讓基層醫生們掌握真本事。據介紹，南通市加強基層衛生人員實訓基地建設，目前基本實現每縣至少建成一家縣級基層衛生人員實訓基地，所有基層衛生人員、基層醫療衛生機構管理人員每兩年接受一次全面系統的輪訓。 基本醫療和體衛融合同發力 臨街一、二層樓獨立設置中醫綜合服務區，使用面積達700多平方米；設立中醫工作站、中醫內科、中醫兒科、中醫肛腸、中醫康復、針灸科等7個中醫診室，以及針灸治療室、貼敷室、牽引室、熏蒸室、康復理療室等9個治療室；設置中藥房、煎藥室……南通市如皋市磨頭鎮衛生院的中醫綜合服務區讓人眼前一亮，這里已被評為江蘇省五級中醫館。 磨頭鎮衛生院，是如皋市鄉鎮衛生院發展的一個縮影。20世紀90年代末，如皋市公立醫療機構曾走向民營化。后來，國家提出了每個鄉鎮必須有一家公立衛生院的要求，如皋市隨即開啟回購，使所有鄉鎮衛生院成為公立機構?！盎鶎俞t療衛生機構運營情況都比較好，幾乎沒有虧損?！比绺奘行l生健康委主任馬軍華說。 磨頭鎮衛生院中醫兒科主任中醫師丁忠兵體會到了“回歸”后的變化。他說，待遇提高了，工作平臺不一樣了，尤其是醫院不吝嗇投資人力、財力、設備等，讓醫生的能力有了更大的施展空間。 打開如皋市醫共體信息平臺，政府支持基層發展的決心可見一斑。通過醫共體駕駛艙、藥品監管駕駛艙、疾病管理駕駛艙、區域影像中心系統等多個模塊，可以實時調閱相關信息。比如，在信息平臺可以看到各機構每日上下轉診人次數、高血壓患者建檔數、昨日費用情況等。 “建設醫共體信息平臺，如皋市投資了近1500萬元。市衛生健康委牽頭，以市人民醫院和市中醫院為龍頭，聯合多家鄉鎮衛生院建立醫共體，實行縱向集團化管理?！瘪R軍華說。 不僅在做實基本醫療上持續發力，如皋市還積極構建體衛融合新格局。 在該市白蒲鎮衛生院蒲西分院三樓的西側，有一個運動促進健康服務中心，該中心設置了運動前篩查評價區、體適能測評區和運動健康服務區。調研小組來到運動健康服務區時，一位大爺正坐在擴胸訓練器上，有節奏地推拉著…… 這位大爺已經堅持鍛煉了2個月?！懊恐軄?次，一次1小時?！彼约旱亩亲有χf，“肚子變小了?！?br /> 據介紹，2022年，白蒲鎮衛生院被評為江蘇省慢病運動健康干預試點醫院。運動促進健康服務中心的醫生對慢性病患者等特殊人群開展體育健身指導，開具患者專屬運動處方。 馬軍華說，白蒲鎮衛生院通過加大績效考核力度，調動村醫篩選運動健康干預患者的積極性。根據健康篩查、運動檢測和體檢結果，慢性病患者在運動促進健康服務中心接受治療，一個療程大約3個月時間，每個月進行階段性評價，費用是292.1元，醫保報銷后個人僅需支付164.77元。中心運行3個多月以來，200多名簽約糖尿病、高血壓等慢病患者接受了運動健康干預。
